شکست درمان ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

 من ۲۵ سالمه و از سال ۹۰ مبتلا به بیماری ام اس شدم، پنج سال اول بیماریم حالت عودکننده وفروکش کننده داشت و داروم رسیژن بود، الان حدود ۳ ساله بیماریم پیشرونده ثانویه شده و داروم فینگولیمد شده، از سال ۹۰ تا الان من هر سال حمله شدید دارم که پالس درمانی و کورتون داشتم، واقعا نمیدونم این قرص فینگولید پس کارش چیه، چرا جلوی حمله ها رو نمیگیره، حالا میخواستم راهنماییم کنین که چه کارکنم که تا سال بعد دوباره گرفتار حمله وپالس وکورتون نشم؟


🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ اگر در طی یکسال از درمان عود رخ دهد و ام آر آی هم حداقل سه پلاک جدید نشان دهد، یعنی درمان دارویی جاری قادر به کنترل بیماری نیست و در چنین شرایطی اگر هنوز از داروهای خط اول استفاده می شود می توان درمان را به داروی خط دوم تغییر داد و یا از داروی دیگری در همان خط اول که اثرات درمانی بیشتری نسبت به بقیه داشته استفاده کرد.

✅ در مواردی که علیرغم درمان با داروی خط دوم درمان مثل فینگولیمد حملات مکرر و عود رخ می دهد نشانه همچنان فعال بودن بیماری و ناکارآمدی داروی مصرفی می باشد. در چنین شرایطی می توان از داروهای دیگر که مکانیسم درمانی متفاوتی دارند استفاده کرد.
 
✅ در این موارد تایسابری و ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب دو گزینه مطرح در وهله اول می باشند. اگر آزمایش آنتی بادی JCV مثبت باشد بعلت خطر عفونت PML داروی ریتوکسیماب یا اکرلی زوماب بر تایسابری ارجحیت دارد.

✅ در مواردی که دو داروی فوق هم مانع تکرار حملات نشود داروی آلمتوزوماب که اثربخشی بسیار بالایی در کنترل بیماری دارد توصیه می شود.






👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

عوارض تزریق سینووکس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻


📩 سوال:

من دی ماه ۹۵ دچار تاری دید شدم که تشخیص دادن بیماری ام اس دارم با کورتون چشمم برگشت مثل قبل، و از بهمن ۹۵ هم دارم سینووکس میزنم مشکل خاصی ندارم فقط درد شدیدی بعد تزریق دارم.
میخواستم بپرسم با توجه به خفیف بودن بیماریم ایا امکانش هست درد بعد تزریقم از بین بره یا باید دارومو تغییر بدم ؟؟..
این مدت که سینووکس زدم مشکلی نداشتم چند ماه پیش که ام ار ای دادم پلاک هایم ثابت بود تنها مشکلم سینووکسه درد و عوارضش است.



🖋 پاسخ: 👇👇👇


✅ درد بدن و تب و حالت سرماخوردگی از عوارض شایع اینترفرونها بویژه اینترفرون بتا ۱ آ ( آوونکس، سینووکس، اکتووکس) است. گرچه به مرور زمان از شدت آن کاسته می شود اما در برخی ممکن است بعد سال‌ها همچنان آزار دهنده باشد.

✅ در صورتیکه عوارض تزریق برای بیمار آزار دهنده و غیر قابل تحمل باشد می توان از درمان‌های دیگر خط اول استفاده کرد. گلاتیرامر ( کوپامر، سینومر) گرچه سبب درد گذرای محل تزریق می شود اما عوارض تب و لرز و درد بدنی خیلی کمتری نسبت به اینترفرونها دارد.

✅ در مواردی که بیمار اساساً حاضر به استفاده از داروهای تزریقی نباشد می توان از داروهای خوراکی خط اول استفاده کرد. در خانم‌ها که مسئله احتمال بارداری مطرح است گزینه مناسب دی متیل فومارات ( دیفوزل، سینوتک، میلوبایوکس) است. در مردان و خانم‌هایی که قصد بارداری ندارند و به روش مطمئنی جلوگیری می کنند، تری فلونامید ( اوباجیو، تیریجیو، تبازیو) هم از گزینه‌های مناسب می باشد.



👉 www.t.me/Ameli_Office    کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli             راه ارسال سوال📩

درمان ام اس با داروهای خط دوم

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

در بیماری ام اس آیا این امکان وجود دارد فردی که تحت درمان با داروی سطح دوم است بعد از گذشت مدت زمان و نداشتن حمله و پلاک جدید به داروهای سطح اول بازگردد یا همچنان باید داروهای قبلی را ادامه دهد

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ روش معمول درمان، شروع با داروهای خط اول درمان ( اینترفرونها، گلاتیرامر یا داروهای خوراکی دی متیل فومارات، یا تری فلونامید) است. اگر با وجود مصرف منظم دارو علایم فعالیت بیماری وجود داشت ( یعنی حمله جدید و یا پلاک جدید در ام آر آی) از داروی قوی‌تر در همان گروه و یا داروهای خط دوم استفاده می شود.

✅ در مواردی ممکن است داروی خط دوم درمان سبب عوارضی شود و یا احتمال بروز عارضه زیاد باشد. مثلاً بیماری که تحت درمان با تایسابری قرار دارد بعلت میزان بالای آنتی بادی JCV در خطر بروز عفونت PML قرار گیرد. در این موارد ممکن است بسته به شرایط بیمار بعد دوسال تصمیم به قطع دارو و استفاده از داروی با قدرت کمتر گرفته شود.

در بیماری که دچار عوارض عفونی شدید می شود نیز به همین روال عمل می شود.

در مواردی که ادامه داروی خط دوم عارضه‌ای برای بیمار نداشته باشد می توان همان دارو را ادامه داد و الزامی به تعویض ندارد.

✅ گاهی اوقات از همان ابتدا بعلت شدید و سرکش بودن بیماری، درمان را با داروهای خط دوم مثل تایسابری، فینگولید و یا ریتوکسیماب شروع می کنند و پس از غیر فعال شدن بیماری به داروهای خط اول بر میگردند.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli راه ارسال سوال📩

ALS

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

📩 سوال:

حدود ۳ ماه پیش پدر من یه تصادفی داشتند، به پشت سرشون ضربه خورد ولی مشکلی براشون ایجاد نشد. بعد ۱ ماه از این قضیه یه شب خوابیدن صبحش لکنت زبان گرفت و از بغل ران بی حس شد. مایعات هم به گلویش میگیره. lلان که بردیم دکتر بعد کلی آزمایش و mri ، تشخیص als دادند. پدرم ۵۵ سال دارد درضمن سردردهای شدیدی از سال‌های پیش تا الان داشته است.

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ شیوع بیماری ALS حدود ۵ مورد در صد هزار نفر است. علت بیماری ALS مشخص نیست. مهمترین عوامل مستعد کننده سن بالا و زمینه ژنتیکی است. در اکثر موارد بیماری بعد از ۴۰ سال شروع می شود و هر قدر سن بالاتر برود احتمال بروز بیشتر می شود. حدود ۵- ۱۰ درصد موارد بیماری زمینه ژنتیکی دارد. از عوامل احتمالی دیگر در بروز بیماری استعمال سیگار، تماس با سم‌های کشاورزی، تماس با فلزات سنگین مثل سرب، ضربه و تصادف و فعالیت شدید فیزیکی است. ولی نقش هیچکدام از اینها اثبات نشده است.

✅ بیماری با ضعف و تحلیل عضلات دست و پا و گاهی عضلات زبان و بلع شروع و بتدریج پیشرفت می کند و سبب بروز مشکلات حرکتی و بلع و تنفس می شود. دردهای اسکلتی و گرفتگی عضلات از علایم شایع بیماری است. سیر بیماری در همه یکسان نیست در برخی سریع و در برخی کند و حتی در مراحلی از بیماری متوقف می شود.

✅ در حال حاضر داروهای ریلوزول و Edaravone، دو داروی تایید شده برای کاستن از سرعت پیشرفت بیماری هستند.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli راه ارسال سوال📩 

گارسینیا کامبوجیا و ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

 

📩 سوال:

میخواستم بدونم قرص های لاغری گیاهی گارسینیا کامبوجیا برای بیماران ام اس چه تاثیری داره؟ میتوانند استفاده کنند؟

 

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ گارسینیا کامبوجیا یک میوه مناطق گرمسیری است که برخی معتقدند بدلیل داشتن ماده هیدروکسی سیتریک اسید سبب کاهش تولید چربی و کاهش اشتها می شود.

✅ گرچه در مطالعات بر روی موش این ماده سبب کاهش اشتها و وزن شده است اما در مطالعات انسانی در برخی سبب کاهش اشتها و کاهش وزن می شده و در برخی اثر چندانی نداشته است.

✅ نکته مهم اینست که گیاهی بودن دارو به معنی بی عارضه بودن آن نیست. این دارو علاوه بر عوارض نه چندان مهمی مثل تهوع و سرگیجه و مشکلات گوارشی و سردرد در برخی بیماران سبب افزایش آنزیم‌های کبدی و مواردی نارسایی کبدی شده است.

✅ بعلاوه این داروی گیاهی با سایر داروها بویژه داروهای ضد افسردگی، داروهای آسم و آلرژی، داروهای کاهنده قند خون و ضد انعقادی تداخل کرده و احتمال مسمومیت دارویی را بالا می برد.

✅ گرچه شواهدی دال بر تاثیر این دارو بر روی بیماری ام اس وجود ندارد اما با توجه به متابولیسم کبدی داروهای ام اس باید خطر آسیب کبدی را جدی گرفت و از مصرف آن همراه با داروهای ام اس اجتناب کرد.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli راه ارسال سوال📩

ام اس و درد زانو

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

 

📩 سوال:

اگر ممکن است در مورد زانو درد در بیماری MS که با واکر راه میرود و به زانوها فشار میاد توضیح دهید که شایع است یا نه؟ ونحوه تشخیص با آرتروز. در صورت مثبت بودن درمانش چیست؟

 

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ درد زانو و لگن از شکایات نسبتاً شایع در بیماران مبتلا به ام اس است. این شکایت در بیمارانی که دچار سفتی عضلات و مشکل تعادل هستند بیشتر دیده می شود. در این موارد بدلیل مشکل تعادل و ضعف عضلانی، فشار بیش از حد به تاندون‌ها و غضروف‌های مفصل وارد شده و سبب درد می شود.

✅ بهترین روش برای کاهش درد و پیشگیری از دردهای مفصلی انجام تمرین‌های تقویت عضلات چهارسر ران، تمرین‌های مقاومتی و تعادلی تحت نظر فیزیوتراپ می باشد.

✅ در بیمارانی که تحت درمان اینترفرونها قرار دارند گاهی طی ساعات بعد تزریق درد مفاصل نیز بروز می کند که مصرف مسکن‌هایی مثل استامینوفن و ایبوپروفن قبل از تزریق در کاهش و پیشگیری از آن مفید است.

✅ گاهی اوقات علت درد زانو بروز بیماریهای التهابی دیگر مثل روماتیسم مفصلی است که معمولاً با قرمزی، گرمی و تورم همراه است و نیاز به بررسی و درمان‌های خاص تحت نظر متخصص روماتولوژی دارد.

👉 www.t.me/Ameli_Office کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli راه ارسال سوال📩

قارچ گانودرما و بیماری ام اس

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

 

📩 سوال:

قارچ گانودرما يا همون قهوه گانودرما براي بيماري ام اس مفيده يا مضر،اثري داره روي بيماري؟

 

 

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ صدها سال است که در کشورهای آسیای شرقی از قارچ قهوه‌ای رنگی که بر روی چوب درختان رشد می کند بنام گانودرما لوسیدوم بعنوان ماده غذایی تقویت ایمنی، حفظ جوانی و افزایش طول عمر استفاده می شود.این قارچ در ژاپن بنام Reishi و در چین بنام لینگژی معروف است.

✅ در طب سنتی از این قارچ برای درمان سرطان، هپاتیت، کاستن قند خون، کاهش فشارخون، تقویت ایمنی، ضد التهابی، ضد میکروبی و ضد خستگی استفاده می شود و در مطالعات مختلف عارضه قابل توجهی نداشته است. این قارچ بر روی سیستم ایمنی مؤثر بوده و سبب تقویت ایمنی و تشدید اثرات ضد التهابی می شده است.

✅ هنوز مطالعه معتبری از اثرات این قارچ در بیماران مبتلا به ام اس منتشر نشده است. با توجه به اینکه بیماری ام اس در اثر اختلال سیستم ایمنی پدید می آید تا انجام یک مطالعه انسانی معتبر نمی توان در مورد مصرف دارویی این قارچ و اثر آن بر روی بیماری ام اس اظهار نظر کرد. بعلاوه در بیمارانی که تحت درمان داروهای ام اس قرار دارند نیز اطلاعی از تداخل دارویی آن وجود ندارد.

✅ در کل، گرچه مصرف این قارچ بعنوان بخشی از رژیم غذایی مفید است و حتی مصرف آن بعنوان داروی گیاهی در افراد سالم عارضه‌ای نداشته است اما ضرر و یا منفعت مصرف دارویی آن در بیماران مبتلا به ام اس هنوز معلوم نیست و توصیه نمی شود.

👉 www.t.me/Ameli_Office              کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli                 راه ارسال سوال📩

ام اس و تشنج

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

 

📩 سوال:

من مبتلا بیماری ام اس هستم که ۵ ساله بیمار شدم. از بچگی تشنج میکردم نزدیک ۴ بود که تشنج نکرده بودم ولی از دوسال پیش دوباره تشنجاتم برگشته حالا هفته‌ای یکبار حتما تشنج میکنم به طوری که چند ثانیه خیره میشوم. داروهایم کاربامازپین فنوباربیتال و گاپنتین است.
درمورد ام اس هم خستگی زیاد دارم اسپاسم عضلات و درد خیلی شدید به طوری که خوابم نمیبره درد تا چند روز ادامه داره و خوب میشه به مدت دو روز دوباره درد پا شروع میشه درد روی زانوم و پشت پام تا لگن که انگار میخواد در بیاد از درد شدید و دیسک کمر شدید هم دارم.

 

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ شیوع تشنج در بیماری ام اس بیشتر از جامعه است و حدود ۲ تا ۳ درصد بیماران تجربه تشنج را دارند. تشنج از انواع مختلفی است و درمان آن مشابه سایر موارد تشنج است. در این موارد علت تشنج بروز پلاک در نواحی قشری مغز است.

✅ هم بیماری ام اس و هم بیماری صرع از بیماریهای شایع مغزی می باشند و احتمال بروز اتفاقاتی هر دو در یک فرد وجود دارد. در مورد شما که از کودکی مبتلا به صرع شده‌اید و سپس به بیماری ام اس هم از همین موارد است. در این موارد هر دو بیماری باید بصورت جداگانه درمان شود.

✅ یکی از علایم بیماری ام اس درد و اسپاسم های دردناک دوره‌ای است. در این حالت درد تیر کشنده و یا اسپاسم دردناک عضلات بطور مکرر رخ می دهد و بعد مدتی از چند هفته تا چند ماه فروکش می کند. این علایم نشانه عود جدید نیست. در این موارد هم داروهای ضد تشنج سبب فروکش درد می شود.

👉 www.t.me/Ameli_Office       کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli          راه ارسال سوال

لرزش دست

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

 

📩 سوال:

مرد، ٥۷ ساله، مدت چهار سال است که به لرزش خفیف دست چپ دچارم. دست راستم فاقد مشکل است. لرزش در مواقع عصبی شدن و یا بلند کردن وسایل بیشتر خود نمایی میکند. گاهی در همین دست احساس کرختی هم وجود دارد. در مراجعه به پزشک تشخیص پارکینسون بوده و داروی نوراستور تجویز شده است. مادرم همین مشکل را با شدت بیشتر تا پایان عمر داشت. از مصرف هر دارویی اکراه دارم.

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ لرزش دست یکی از علایم بیماری پارکینسون است ولی هر لرزشی نشانه ابتلاء به بیماری پارکینسون نمی باشد.

✅ لرزش دست در بیماری پارکینسون بیشتر در حالت استراحت مثلاً موقع تماشای تلویزیون و یا راه رفتن دیده می شود و با شروع حرکت موقتا کم می شود و‌مجدد شروع می شود. این لرزش اگر شدید نباشد و تنها علامت باشد چندان مشکلی در کارکرد فرد ایجاد نمی کند و الزامی به درمان ندارد. در بسیاری از اوقات بخاطر خجالت بیمار از لرزش مجبور به درمان می شویم.

✅ از لرزش‌های شایع دیگر لرزش وضعیتی است که اکثراً زمینه ارثی دارد. این لرزش ممکن است از سنین جوانی هم شروع شود. در این حالت با نگهداشتن دست در یک حالت و با حرکت و کار لرزش بیشتر می شود و با استراحت بر طرف می شود. گرچه برای این لرزش زمینه ارثی وجود دارد اما در همه بروز پیدا نمی کند.

✅ درمان لرزش بستگی به نوع لرزش و شدت آن دارد. اگر لرزش مشکلی در عملکرد ایجاد نکرده باشد نیازی به درمان ندارد. درمانهای دارویی مانع پیشرفت و شدت گرفتن لرزش در هیچکدام از لرزش‌های فوق نمی شود.

✅ در مواردی که لرزش خیلی شدید و سبب اختلال عملکرد شود و با درمانهای دارویی هم بهتر نشود می توان از تزریق موضعی بوتاکس در عضلات مسئول لرزش هم کمک گرفت. در موارد مقاوم به درمان روش‌های جراحی کاشت الکترود در مغز قابل انجام است.

👉 www.t.me/Ameli_Office کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli راه ارسال سوال📩

روزه داری و MND

🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻پرسش و پاسخ🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

 

📩 سوال:

بنده که مبتلا به بیماری MND هستم میتونم روزه بگیرم؟

🖋 پاسخ: 👇👇👇

✅ توانایی‌ روزه گرفتن بیشتر به میزان شدت بیماری و بنیه جسمی بستگی دارد. در مواردی که علایم بیماری بسیار خفیف است روزه داری منعی ندارد اما اگر ضعف عضلانی شدید است و یا مشکل حرکتی قابل ملاحظه باشد و یا مشکل بلع و یا تنفسی وجود داشته باشد روزه داری توصیه نمی شود. در موارد خفیف بیماری هم اگر روزه داری سبب بروز ضعف شدید و مشکل بلع و تنفس شود باید از روزه داری اجتناب شود.

 

👉 www.t.me/Ameli_Office کانال تلگرام مطب دکتر جواد عاملی

📩 @DrAmeli راه ارسال سوال📩